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  • 中国艾滋病诊疗指南(2018版)要点解读

  • 中国免费艾滋病抗病毒药物治疗指南发展历程

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中国免费艾滋病抗病毒药物治疗指南发展历程

来源: i卫士发布者:时间:2018-10-25
截至2018年6月底,全国报告存活艾滋病病毒(HIV)感染者和艾滋病(AIDS)病人82万例[1],部分地区疫情依然严峻。抗病毒治疗(ART)是降低HIV/AIDS发病率和死亡率、控制疫情的最主要措施。2002年底,我国启动免费抗病毒治疗试点工作,2003年免费抗病毒治疗以项目形式在9个省市逐步推广。随着“四免一关怀”政策的实施,抗病毒治疗在全国迅速开展,可获得药物逐渐增多,研究成果不断涌现,抗病毒治疗指南随之不断更新。1ET新疆艾滋病性病防治协会
2002年4月,中国疾病预防控制中心组织国内外专家编写《艾滋病诊断与治疗指导方案》[2],作为全国HIV/AIDS临床管理的技术指导手册。1ET新疆艾滋病性病防治协会
其包括三部分内容:1ET新疆艾滋病性病防治协会
一、AIDS相关疾病的诊断和治疗1ET新疆艾滋病性病防治协会
二、抗病毒治疗1ET新疆艾滋病性病防治协会
包括抗病毒治疗的目的、用药时机、推荐的药物方案、国内可能获取抗病毒药物的药理、用法和毒副作用及药物相互作用等内容;1ET新疆艾滋病性病防治协会
三、孕产妇感染的处理及母婴传播的预防1ET新疆艾滋病性病防治协会
方案建议对急性期感染、有症状或及CD4细胞计数<200/mm3 HIV/AIDS病人予以抗病毒治疗;对无症状的CD4细胞计数在200-350/mm3之间、病毒载量较高的[u1] 感染者,结合CD4细胞下降速度和感染者意愿,建议酌情予以治疗。建议开始首选非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)依非韦伦(EFV)或蛋白酶抑制剂茚地那韦(IDV)等药物中的一种加上两种核苷类骨干药组成治疗方案,避免使用单一药物治疗。并以北京地坛医院、北京佑安医院、北京协和医院等早期开展抗病毒治疗的医疗机构为依托,逐步建立临床培训基地,为各级机构培养专业技术人员,每年培训4期,每期2个月。1ET新疆艾滋病性病防治协会
2005年,中国疾病预防控制中心根据国内实际情况结合国内外研究进展,组织卫生部艾滋病临床专家工作组出版了第1版《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》[3],以指导全国抗病毒治疗。而后分别在2008年、2012年和2016年进行更新,对抗病毒治疗开始时机以及药物等进行修订[4-6]。目前实施的第4版手册建议对所有HIV感染者开展联合抗病毒治疗,以降低艾滋病的发病率和死亡率,减少HIV传播。除了国家免费提供的药物之外,一些新的药物如二代非核苷类逆转录酶抑制剂(如,利匹韦林)、蛋白酶抑制剂(如,达芦那韦)、整合酶抑制剂(如,拉替拉韦、多替拉韦)、辅助受体CCR5拮抗剂(如,马拉韦罗)、膜融合抑制剂(如,艾博卫泰)及复合药物制剂(如,恩曲他滨替诺福韦、多替阿巴拉米、奈韦拉平齐多拉米)等在国内注册,可以通过自费等途径获得。在抗病毒治疗过程中,一定要加强依从性教育,提高疗效,减少耐药的发生。1ET新疆艾滋病性病防治协会
成人和青少年抗病毒治疗时机

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* VL 病毒载量;bDNA 分枝DNA杂交试验;RT-PCT 逆转录聚合酶链反应1ET新疆艾滋病性病防治协会
中国成人和青少年免费艾滋病抗病毒药物治疗建议方案1ET新疆艾滋病性病防治协会
20021ET新疆艾滋病性病防治协会
一线1ET新疆艾滋病性病防治协会
方案1ET新疆艾滋病性病防治协会
首选方案:1ET新疆艾滋病性病防治协会
基于NNRTI方案:d4T/AZT + 3TC/ddI + NVP/EFV;1ET新疆艾滋病性病防治协会
或基于PI方案:d4T/AZT + 3TC/ddI + IDV/(LPV+RTV)。1ET新疆艾滋病性病防治协会
替代方案:d4T /AZT + 3TC/ddI +ABC/NVP等1ET新疆艾滋病性病防治协会
20051ET新疆艾滋病性病防治协会
一线1ET新疆艾滋病性病防治协会
方案1ET新疆艾滋病性病防治协会
d4T + 3TC + NVP1ET新疆艾滋病性病防治协会
20081ET新疆艾滋病性病防治协会
治疗1ET新疆艾滋病性病防治协会
方案1ET新疆艾滋病性病防治协会
一线方案:1ET新疆艾滋病性病防治协会
AZT或d4T +3TC +NVP;1ET新疆艾滋病性病防治协会
不能耐受NVP者:AZT或d4T + 3TC + FV1ET新疆艾滋病性病防治协会
二线方案:1ET新疆艾滋病性病防治协会
 TDF + 3TC + LPV/r1ET新疆艾滋病性病防治协会
20121ET新疆艾滋病性病防治协会
治疗1ET新疆艾滋病性病防治协会
方案1ET新疆艾滋病性病防治协会
一线方案:1ET新疆艾滋病性病防治协会
TDF或AZT + 3TC + EFV或NVP1ET新疆艾滋病性病防治协会
二线方案:1ET新疆艾滋病性病防治协会
TDF或AZT + 3TC + LPV/r#1ET新疆艾滋病性病防治协会
20161ET新疆艾滋病性病防治协会
治疗1ET新疆艾滋病性病防治协会
方案1ET新疆艾滋病性病防治协会
一线方案:1ET新疆艾滋病性病防治协会
TDF或AZT + 3TC + EFV或NVP1ET新疆艾滋病性病防治协会
二线方案:1ET新疆艾滋病性病防治协会
TDF或AZT + 3TC + LPV/r #1ET新疆艾滋病性病防治协会
* NNRTI 非核苷类逆转录酶抑制剂;PI蛋白酶抑制剂;d4T 司他夫定;AZT 齐多夫定;3TC 拉米夫定;ddI 去羟肌酐;NVP 奈韦拉平;EFV 依非韦伦; ABC 阿巴卡韦;IDV 茚地那韦;LPV 洛匹那韦;RTV 利托那韦;NFV 奈非那韦;SQV 沙奎那韦;TDF 替诺福韦;1ET新疆艾滋病性病防治协会
# 一线方案核苷类骨干药物为AZT或d4T +3TC时,二线方案核苷类骨干药物用TDF+3TC;一线方案核苷类骨干药物为TDF+3TC,二线方案核苷类骨干药物用AZT+3TC,如为HBV/HIV合并感染者原一线方案为TDF+3TC+EFV或NVP,二线方案用TDF+AZT+3TC+LPV/r。1ET新疆艾滋病性病防治协会
References1ET新疆艾滋病性病防治协会
[1]  2018年第2季度全国艾滋病性病疫情. 中国艾滋病性病. 2018. (08): 755.1ET新疆艾滋病性病防治协会
[2]  中国疾病预防控制中心. 艾滋病诊断与治疗指导方案. 北京:中国疾病预防控制中心,2002.1ET新疆艾滋病性病防治协会
[3]  中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心. 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册. 2005. 1. 北京. 人民卫生出版社.1ET新疆艾滋病性病防治协会
[4]  中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心. 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册. 2008. 2. 北京. 人民卫生出版社.1ET新疆艾滋病性病防治协会
[5]  中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心. 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册. 2012. 3. 北京. 人民卫生出版社.1ET新疆艾滋病性病防治协会
[6]  中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心. 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册. 2016. 4. 北京. 人民卫生出版社.1ET新疆艾滋病性病防治协会

【责任编辑:fatima】

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