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  • 中国艾滋病诊疗指南(2018版)要点解读

  • 中国免费艾滋病抗病毒药物治疗指南发展历程

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中国艾滋病诊疗指南(2018版)要点解读

来源: 红丝带网发布者:时间:2018-11-07

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10月26日至10月28日,在成都召开的第十次全国艾滋病丙型肝炎学术会议上,发布了《中国艾滋病诊疗指南(2018版)》(以下简称“四版指南”)。N22新疆艾滋病性病防治协会
中华医学会感染病学分会艾滋病学组组长李太生教授介绍,四版指南重点更新了艾滋病抗病毒治疗时机、推荐治疗方案、母婴安全管理等内容。这次修订也是首次把符合中国国情的预防治疗方案写进诊疗指南,包括:对PCP肺炎的一级预防首选SMZ-TMP每天一片的中国方案;对体重小于60公斤的患者选用每天依非韦伦400mg更小剂量组成减毒保效的中国方案等;也是首次提出HIV感染的全程管理的理念并将其写入此版指南,这是中国学者对艾滋病研究领域的贡献。N22新疆艾滋病性病防治协会
本文就四版指南更新要点为大家做一个全面的解读。

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大会主席李太生教授发言

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指南发布仪式现场
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HAARTN22新疆艾滋病性病防治协会
1.更新了成人、青少年和儿童的治疗建议时机,四版指南建议无论成人、青少年还是儿童,一旦确诊HIV感染,无论CD4+T淋巴细胞水平和WHO临床分期为何,均应立即开始治疗。N22新疆艾滋病性病防治协会
2.成人及青少年初治患者推荐方案为2种核苷类反转录酶抑制剂(NRTIs)骨干药物联合第三类药物治疗。N22新疆艾滋病性病防治协会
骨干药物推荐选择替诺福韦(TDF)/阿巴卡韦(ABC)+拉米夫定(3TC)/恩曲他滨(FTC)、丙酚替诺福韦(TAF)+FTC方案,第三类药物可以为非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTIs)或者增强型蛋白酶抑制剂(bPIs,如LPV/r)或者整合酶抑制剂(INSTIs);N22新疆艾滋病性病防治协会
有条件的患者可以选用复方单片制剂(STR)。

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EFV加入了400mg剂量,EFV使用的建议为:体重>60kg,600mg/次,1次/d;体重<60kg,400mg/次,1次/d。N22新疆艾滋病性病防治协会
3.治疗失败患者方案的选择原则是更换至少2种,最好3种具有抗病毒活性的药物(可以是之前使用的药物种类中具有抗病毒活性的药物);任何治疗方案都应包括至少一个具有完全抗病毒活性的增强PIs加用一种未曾使用过的药物(如INSTs、FIs)。

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4.婴幼儿及儿童初治患者推荐3岁以下儿童,首选ABC/齐多夫定(AZT)+3TC+洛匹那韦/利托那韦(LPV/r)。3岁及以上儿童,首选2NRTI+NNRTI方案,其中10岁以下儿童,NRTI以ABC作为首选,10岁以上儿童,以TDF作为首选,初治NNRTI方案失败,可换用LPV/r或DTG(仅可用于12岁及以上儿童)。

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02N22新疆艾滋病性病防治协会
HIV母婴垂直传播阻断及单阳家庭生育N22新疆艾滋病性病防治协会
1.预防HIV母婴垂直传播方案首选TDF/FTC(或TDF+3TC或ABC/3TC或ABC+3TC)+LPV/r(或RAL)。

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2.HIV阳性孕妇所生儿童应在出生后6周以及3个月进行HIV核酸随访,进行HIV感染早期诊断。HIV抗体检测站出生后12个月和18个月进行。N22新疆艾滋病性病防治协会
3.在男阴女阳家庭,在女方接受HAART且病毒载量已经控制的情况下可选择体外授精。在男阳女阴家庭选择捐赠精子人工授精或在男方进行HARRT达到持续病毒抑制后考虑在排卵期进行自然受孕。N22新疆艾滋病性病防治协会
03N22新疆艾滋病性病防治协会
HIV感染的全程管理N22新疆艾滋病性病防治协会
抗病毒治疗的出现和应用将艾滋病变为一种可以治疗但目前尚难以彻底治愈的慢性疾病,随着HIV感染者生存期的延长,各种非HIV定义性疾病(NAD)如代谢综合征、心脑血管疾病等发病率呈上升趋势,因此需要对HIV感染进行全程管理,多学科合作团队提供全程综合诊治和服务关怀。全程管理的主要关注以下几个环节:N22新疆艾滋病性病防治协会
1.HIV感染的预防和早期诊断:包括应用暴露前预防(PrEP)和暴露后预防(PEP)、早期检测(包括提供核酸检测)、尽早启动HAART等。N22新疆艾滋病性病防治协会
2.机会性感染的诊治和预防。N22新疆艾滋病性病防治协会
3.个体化抗病毒治疗的启动和随访、服药的依从性教育和监督:N22新疆艾滋病性病防治协会
做好依从性教育再启动HAART,根据患者病情、有无合并感染和肿瘤、基础疾病状况、依从性、病毒耐药特点等制定个性化方案;N22新疆艾滋病性病防治协会
随访过程注意观察药物的长期不良反应;N22新疆艾滋病性病防治协会
对特殊患者可采用简化治疗方案。N22新疆艾滋病性病防治协会
4.NAD筛查与处理:按照慢性病管理模式进行随访和管理,注意评估和筛查NAD;随着艾滋病患者生存期的延长,把对老年综合征的评估纳入综合关怀内容之中。N22新疆艾滋病性病防治协会
5.社会心理综合关怀:为患者提供综合的关怀和服务,提供心理健康筛查和健康生活方式指导,提供舒缓医疗服务等。N22新疆艾滋病性病防治协会

【责任编辑:fatima】

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